Sekilas tentang wabah
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) diberitahu pada tanggal 4 Februari 2022 tentang jumlah yang luar biasa tinggi dari kasus yang sangat resistan terhadap obat (XDR) Shigella sonnei yang telah dilaporkan di Inggris Raya dan Irlandia Utara dan beberapa negara lain di WHO Wilayah Eropa sejak akhir tahun 2021. Meskipun sebagian besar infeksi S. sonnei mengakibatkan penyakit dalam durasi yang singkat dan kematian yang rendah, multi-drug resistant (MDR) dan shigellosis XDR merupakan masalah kesehatan masyarakat karena pilihan pengobatan sangat terbatas untuk penyakit sedang hingga kasus yang parah.
Situasi di Inggris Raya
Inggris Raya saat ini sedang menyelidiki sekelompok 84 kasus XDR S. sonnei, dengan tanggal pengumpulan sampel antara 4 September 2021 dan 1 Maret 2022. Ini sebanding dengan 16 kasus, tidak ada yang XDR, dalam periode 17 bulan antara 1 April 2020 dan 31 Agustus 2021, meskipun tingkat pemberitahuan kasus selama waktu ini mungkin telah diremehkan karena langkah-langkah pengendalian pandemi COVID-19. Kasus-kasus dari cluster yang diselidiki didistribusikan di seluruh wilayah Inggris, Skotlandia dan Irlandia Utara.
*Kurva epidemi ini mengecualikan delapan kasus yang dilaporkan dari area di Inggris Raya di luar Inggris. Data harus ditafsirkan dengan pertimbangan yang tepat untuk praktik pencarian perawatan, pengujian dan pelaporan.
Selama investigasi, 37 kasus diwawancarai, dimana 46% (17/37) menghadiri layanan darurat dan 24% (9/37) dirawat di rumah sakit. Penularan langsung dari orang ke orang termasuk penularan seksual antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) diidentifikasi sebagai rute penularan yang paling sering dilaporkan di antara kasus-kasus yang diwawancarai. 37 kasus infeksi Shigella Sonnei dilaporkan kebal terhadap berbagai jenis antibiotik (penisilin, sefalosporin generasi ketiga, aminoglikosida, tetrasiklin, sulfonamid, kuinolon dan azitromisin), meninggalkan pilihan pengobatan yang sangat terbatas untuk kasus yang parah.
Epidemiologi Shigellosis
Shigellosis adalah infeksi saluran cerna yang disebabkan oleh salah satu dari empat spesies bakteri Shigella, termasuk S. sonnei. Ini adalah patogen virulen dengan dosis infektif yang sangat rendah, yang berarti bahwa hanya sejumlah kecil bakteri, sekitar 10 hingga 100 organisme, yang cukup untuk menyebabkan penyakit. Manusia adalah satu-satunya reservoir yang diketahui dan dapat mengeluarkan bakteri dalam tinja selama berminggu-minggu setelah diare berdarah.
Shigella ditemukan di saluran usus orang yang terinfeksi dan dapat ditularkan melalui rute fekal-oral melalui kontak orang ke orang, kontak dengan tinja dari orang yang terinfeksi, atau kontak tidak langsung seperti lalat, benda asing, konsumsi makanan yang terkontaminasi. atau air. Pembawa tanpa gejala juga dapat menularkan penyakit. Penularan seksual yang berkelanjutan telah menjadi jalur penularan yang penting untuk shigellosis.
Gejala yang paling umum yang terkait dengan infeksi S. sonnei meliputi: diare berair atau berdarah, sakit perut dan kram, demam, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, sakit kepala dan malaise. Sementara sebagian besar infeksi S. sonnei mengakibatkan durasi penyakit yang singkat, dengan pemulihan dalam waktu seminggu dan tingkat kematian kasus yang rendah, hal ini tidak selalu merupakan prognosis untuk kasus penurunan daya tahan tubuh dan komplikasi dapat terjadi. Infeksi sedang hingga berat biasanya diobati dengan antibiotik, namun dengan meningkatnya insiden MDR dan XDR Shigella secara global, pilihan pengobatan menjadi semakin terbatas. Kasus XDR S. sonnei telah dilaporkan sebelumnya di Australia dan Amerika Serikat.
Shigellosis adalah endemik di sebagian besar negara berpenghasilan rendah atau menengah (LMICs) dan merupakan penyebab utama diare berdarah di seluruh dunia. Setiap tahun, diperkirakan menyebabkan setidaknya 80 juta kasus diare berdarah dan 700.000 kematian. Hampir semua (99%) infeksi Shigella terjadi di LMICs, dan sebagian besar kasus (~70%), dan kematian (~60%), terjadi pada anak-anak di bawah usia lima tahun. Diperkirakan <1% kasus dirawat di rumah sakit.
Respon kesehatan masyarakat
Otoritas kesehatan nasional sedang melakukan penyelidikan epidemiologis dan genomik di negara masing-masing untuk menentukan rute penularan dan hubungan genomik kasus-kasus tersebut dengan strain representatif dari cluster yang terdeteksi di Inggris.
WHO telah berkomunikasi dengan otoritas nasional untuk melaporkan kasus atau kelompok S. sonnei yang resistan terhadap obat menggunakan komponen Global Antimicrobial Resistance Emerging Antimicrobial Resistance Reporting (GLASS EAR), dan untuk berbagi informasi ini dengan layanan dan klinik terkait yang menangani infeksi menular seksual.
Penilaian risiko WHO
Berdasarkan informasi terbatas yang tersedia pada tahap ini, kemungkinan penyebaran dari Inggris ke negara lain dan prevalensi XDR S. sonnei tinggi. Beberapa temuan dari wawancara kasus menunjukkan kemungkinan paparan di negara lain. Pihak berwenang di Inggris sedang menyelidiki kasus di negara lain yang mungkin terkait dengan cluster yang sama. Risiko penyebaran jenis S. sonnei khusus ini di antara populasi umum dan proporsi kasus sekunder di antara kelompok yang tidak berisiko tinggi tidak diketahui.
Peningkatan infeksi S. sonnei baru-baru ini di Inggris mungkin menunjukkan peningkatan aktivitas pelaporan setelah pandemi COVID-19 dan dimulainya kembali kontak sosial, terutama pada LSL yang terpapar praktik seksual berisiko tinggi dan pada orang dewasa dengan gangguan kekebalan. Wabah ini dapat mewakili dampak kesehatan masyarakat yang serius karena patogennya adalah XDR dan jumlah kasusnya luar biasa di atas angka yang dilaporkan sebelumnya di Inggris pada 2020-2021. Selain itu, mekanisme resistensi antimikroba yang menyebabkan strain S. sonnei memperoleh karakteristik XDR tidak biasa dan bakteri dengan mekanisme resistensi jenis ini jarang dilaporkan di Inggris akhir-akhir ini. Saat ini, data fenotipik dan data Whole Genomic Sequencing (WGS) dari isolat terbatas, yang menantang karakterisasi dan pelacakan peristiwa tersebut.
Sejauh ini, kasus hanya dilaporkan di negara-negara dengan kapasitas pengawasan tinggi dan standar air, sanitasi, dan kebersihan (WASH) yang tinggi. Namun, pengangkutan panjang bakteri Shigella pasca infeksi, peran potensial pembawa asimtomatik, dan dosis infektif yang sangat rendah merupakan faktor yang dapat memungkinkan penyebaran galur XDR secara global. Jika XDR S. sonnei diperkenalkan ke negara-negara dengan sumber daya terbatas di mana kondisi WASH kurang optimal, ada risiko wabah penyakit diare besar dengan potensi tingkat kematian kasus yang tinggi, termasuk di antara anak-anak.
Saran WHO
Pencegahan: Langkah-langkah kebersihan umum termasuk mencuci tangan dengan sabun dan air adalah penting untuk mengurangi penularan Shigella. Pencegahan diare berdarah yang disebabkan oleh Shigella terutama bergantung pada tindakan yang mencegah penyebaran bakteri di dalam masyarakat, termasuk penularan dari orang ke orang. Ini termasuk cuci tangan pakai sabun, memastikan ketersediaan air minum yang aman, pembuangan kotoran manusia yang aman, menyusui bayi dan anak kecil, penanganan dan pengolahan makanan yang aman, dan pengendalian lalat rumah.
Individu yang bergejala dianjurkan untuk menghindari kontak seksual untuk mengurangi penularan.
Pengobatan: Untuk kasus shigellosis non-resisten sedang hingga berat, terapi antibiotik dianjurkan. Perbaikan klinis dapat diharapkan dalam waktu 48 jam setelah terapi antibiotik untuk shigella yang tidak resistan terhadap obat, yang menghasilkan penurunan risiko komplikasi serius dan kematian, durasi gejala yang lebih pendek, penghapusan Shigella dari tinja, menurunkan kemungkinan penularan selanjutnya.
Peningkatan pengawasan: Penyebaran geografis XDR S. sonnei kurang dilaporkan. WHO menyarankan otoritas nasional untuk memperkuat pengawasan Shigella termasuk pengujian resistensi antimikroba untuk mendeteksi potensi masuk ke daerah baru dan untuk mencegah pembentukan siklus penularan lokal di masyarakat. Wabah ini menyoroti pentingnya langkah-langkah kesehatan masyarakat untuk mendeteksi, mencegah, dan mengendalikan penyebaran patogen yang resistan terhadap obat di dalam dan di seluruh negara.
